不容忽视的继发性高血压

人们熟知的三高症的一高，高血压是最常见的心血管疾病。如果长期血压没有得到很好的控制，这很可能会成为急性心脑血管卒中的诱因。高血压病的90%为原发性高血压，多见于中老年人群，受遗传，饮食环境等多种因素影响。

然而还有10%左右的高血压是继发性高血压，又称之为症状性高血压.

此类高血压有明确的发病原因，通常发病年龄轻，起病急，对联合降压药效果不理想。但是如果我们能找准原因对症治疗，那么相当一部分继发性高血压是可以被治愈的。所以这类高血压又被称之为”可能治愈的高血压”。

常见的继发性高血压有肾病性高血压，肾动脉血管狭窄引起的高血压，还有内分泌疾病，以及药物和妊娠有关的高血压。下面简单介绍几例我在临床工作中成功治愈的病例。

第一个患者是一位中年女性，没有任何基础疾病，也没有心血管疾病家族史。在一次年检中突然发现高血压上压170多，而且在后续治疗中对多种降压药物都没有效果。值得注意的是，在她的一次血液生化检查中发现轻度的低钾高钠现象。当时的鉴别诊断是原发性醛固酮增多症也称 CONN’S SYNDROME. 多见于肾上腺皮质增生或皮质肿瘤. 我们及时指导病人做了多层肾上腺CT扫描，结果在左侧肾上腺发现一颗米粒大小的肿瘤。肿瘤在外科成功切除，高血压在术后第二天就恢复了正常.

还有一位20出头的青年女性，初次来就诊的时候是阵发性心动过速，伴有大汗淋漓症状。血压在一天内起伏很大，有症状时血压高达180/100。CT扫描发现腹部一个大于8CM的肿瘤。手术切除活检发现是嗜铬细胞瘤。此类肿瘤分泌过量儿茶酚胺，从而导致恶性高血压。肿瘤成功切除后，血压也逐渐恢复正常。

除了上述的内分泌疾病导致的高血压以外，那么如果是肾动脉狭窄导致的高血压，及时放置血管支架来扩张血管是第一治疗手段。如果是原发性肾病导致的高血压，那么改善肾功能可以达到控制血压的目的。另外，在孕期突然发现的继发性高血压（妊娠高血压）也是需要早期发现，严密监控的。如果没有及时控制而发展成先兆子痫和子痫，那会造成多个器官损伤，以及孕妇死亡。

在临床上继发性高血压和原发性高血压的界限模糊很容易混淆。所以尤其是青状年群体或者原来血压正常的老人，在没有基础疾病的情况下如果突发高血压或高血压危向，那一定要尽早向家庭医生咨询就诊。根据症状来鉴别诊断，及时做出相关检查，和对症下药。

（我在高血压血管病发病机理有多年的研究和临床诊治经验）

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