什么是莱姆病/莱姆病红斑/莱姆病严重吗/莱姆病能治愈吗

LYME DISEASE (莱姆病的诊断与治疗)

       莱姆病是美国东北部新英格兰地区包括纽约长岛常见的一种由蜱虫 (TICKS)传播的传染病。 之所以将此病命名为LYME 病， 是因为它最早于1976左右在康涅狄格州莱姆镇被发现。当人们在户外野营或郊游的时候经过莱姆病常见的树林时，  可以被已经感染疏螺旋体细菌的蜱叮咬后发病。

      莱姆病的临床表现大致可以分为三个阶段： 早期局限期，早期播散期，晚期。在早期局限期， 最常见的症状是皮肤的游走性红斑，通常比较大，且呈环形， 看上去像牛眼（BULL’S EYE）. 这些红斑通常发生在蜱虫叮咬的几天至一个月之内，常见于大腿、臀部、躯干或腋窝，一般无明显痛痒感觉。红斑会在3-4周后逐渐消退。

       第二期莱姆病称为早期播散期，通常发生在蜱虫叮咬后数周至数月。病人会出现疲劳乏力，发热、头痛、和肌肉关节肿痛等非特异症状，而且会有不同程度的急性皮肤，神经及心脏功能累及。其中神经症状轻的造成面神经瘫痪（BELLS PALSY）, 周围神经病变。 重的会引起CNS感染及脑膜炎。有少数病人会出现心脏功能障碍，其中常见的有心律失常，房室传导阻滞，和心肌炎，心包炎等。

        晚期莱姆病则出现在感染的数月至数年后。在美国最常见的晚期莱姆病是一个或多个关节病变。极少数患者出现脑神经炎及多发性神经功能障碍。也有患者会有持续情绪，精神及睡眠方面的影响。

        目前我们还没有针对莱姆病可用的疫苗。 那么如何早期预防莱姆病呢？首先尽量避免去蜱虫多的木林。如果必须在蜱虫多见的户外运动，我们一定要做好防护措施，包括穿着长衣长袖，在裸露的皮肤上涂抹驱虫剂。如果发现人体上有蜱虫附着，要尽早用细头镊子取出，避免蜱虫附着超过36小时。注意要把蜱虫均匀完整得从人体取出，并及时用肥皂和清水洗净被叮咬过的皮肤。

        莱姆病的实验室诊断最早运用传统测试法，是先进行 酶联免疫法测试（ELISA）。 如果ELISA测试阳性，则需要有更特异的血清学检查（WESTERN BLOT）来证实：一般来说如果三个IGM 中有两个IGM 和十个IGG中有五个IGG阳性，则可以诊断为莱姆病。

        近年来实验室还采用了更简便的两次酶联免疫法以提高诊断的敏感性和特异性。

        如果出现上述症状并且实验室确诊莱姆病后，那么接下来该怎么治疗呢? 在不同的发病阶段，治疗方法有所不同。

        在出现早期局限期的症状后， 对大部分病人，我们建议口服抗生素 DOXYCYCLINE 10天的疗程。 如果对DOXYCYCLINE过敏患者，也可以服用 AMOXICILLIN 或 CEFUROXIME 或 AZITHROMYCIN 14 天。 如果到了播散期并且出现中枢神经病变，那我们建议静脉抗生素IV CEFTRIAXONE.在这种情况下，通常需要神经科会诊进一步诊治包括脑CT及腰穿刺和脑脊液检查。 如果出现心肌炎并发房室传导阻滞等心律失常，病人则必须入院心电监护，甚至安装起搏器。

        在晚期莱姆病引起的关节炎病变，首先是4周的抗生素治疗。对于严重关节炎及炎症增生性滑膜炎，如果抗生素治疗无效，可以采用DMARDS (DISEASE-MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS)例如MTX 等药剂或关节滑膜切除术。

       如果有病患希望对莱姆病在诊疗上有进一步的了解和探讨， 请致电法拉盛家庭内科宋瑾医学博士:

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