美国联邦政府红蓝卡的传统医疗保险,由A,B两部分组成;除此之外,红蓝卡还有优势计划(Medicare Advantage)C部分,处方药计划D部分,以及补充保险(Medigap)部分,对大部分人来讲确实优点复杂。而红蓝卡补充保险和优势计划,这两种计划只能选择其中的一种,它们的区别在哪里呢?
传统红蓝卡主要包含2部分,即A部分和B部分,A部分是住院部分的医疗保险,很多人自己不需要支付保险费;B部分就是看医生部分的保险,绝大部分人都需要支付这部分的医疗保险费,2021年度,B部分的保险费是每个月$148.50,如果是高收入人士,保费会更高一点。B部分的保费每年都会有增长。
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参加了红蓝卡A部分和B部分以后,想要获得红蓝卡的其它福利,还可以有两种选择。就像走到岔口,有两条路可选,但是两者只能选一种。但无论选哪条路,红蓝卡B部分,每月的$148.50保险费一般都要支付。
红蓝卡补充保险 Medigap
第一种选择,仍然保留红蓝卡A部分和B部分作为基本的医疗保障,您可以在美国任何接受红蓝卡的诊所就诊。这时,您一般会需要参加红蓝卡D部分来承担处方药的费用。另外,有很多人会注册红蓝卡补充计划(Medicare Supplement Plan or Medigap),补充保险可以报销A部分和B部分自己支付的医疗费用,比如自付额Deductibles,共保额Co-insurance 和手续费Copay。补充保险又有10个子计划可以选择。
提供红蓝卡补充保险计划的保险公司很多,无论选择哪一家,福利保障都是一样的。比如您选择X保险公司的红蓝卡补充计划G,与选择Y保险公司福利是相同的。那么,红蓝卡补充计划利弊各有哪些呢?
红蓝卡补充保险的优点:
- 不必担心医疗网络,您可以在美国所有的州,接受红蓝卡的诊所就诊,没有医疗网络限制;
- 看专科医生不需要转诊;
- 不用担心巨额医疗费用,因为补充保险可以覆盖几乎所有A部分和B部分自付额(Out of pocket)的费用;
- 较少拒绝索赔的问题。
补充保险计划的短处:
- 每个月保险费用增多:除了B部分之外,还要支付D部分的处方药保险和红蓝卡补充保险的费用。红蓝卡补充保险的月度费,根据地区不同,65岁以上的长者一般从$100到$200不等;
- 红蓝卡补充保险不包含牙科和眼科的医疗服务。
红蓝卡优势计划 Medicare Advantage
那么,另外一种选择,就是红蓝卡优势计划(Medicare Advantage),也称为C部分。这部分是传统红蓝卡的替代计划。红蓝卡优势计划是政府管理和资助的医疗保险计划,您在注册了红蓝卡之后,可以参加红蓝卡优势计划来取代原先的传统红蓝卡的福利。这部分类似于HMO或 PPO计划,保险公司会提供各类医疗计划共您选择。优势计划的利弊有哪些呢?
优势计划的优点:
- 保费较低,除了B部分的保费还要照常支付,优势计划的每月保费可以低至0美元;
- 优势计划一般都包含D部分的处方药部分;
- 增加了很多传统红蓝卡没有的福利,比如牙科和眼科。
- 只需一卡在手,非常方便。
优势计划的短处:
- 有医疗网络限制,只能选择网络内医院和医生,选择范围较小。如果要看网络外的医生就要支付较高的费用;
- 看专科医生需要转诊;
- 几乎所有的医疗服务都需要支付手续费(Copay)和共付额(coinsurance)。2021来看,每年的最高自付额(out-of-pocket)可高达$7550;
- 可能面临较多的保险索赔拒绝。
另外,很重要的一点是,红蓝卡补充计划通常要医疗核保(medically underwritten),就是如果您有某些健康问题,保险公司可以拒绝承保。但是,如果您在65岁的时候或者首次注册B部分后,参加补充保险计划,这时保险公司不能因为您的健康状况而拒绝受保或者增加保费,但超过Medigap OEP的窗口期以后就没有这个保障了。
红蓝卡优势计划,您可以在每年的注册期(enrollment period)选择保险计划,没有医疗核保的问题。
在做选择到底参加红蓝卡补充计划,还是红蓝卡优势计划时,需要考虑方方面面的因素,比如支付能力、健康状况、您居住地有哪些可选的计划等等。
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