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“第四高”高尿酸血症或成沉默杀手

“第四高”——高尿酸血症，和高血压、心血管疾病以及糖尿病是息息相关的，是不可忽视的一检测环节。

除了在诊所看门诊病人外，还在医院急诊留观室工作，经常可以看到由于急性痛风发作而来急诊科就诊的病人。时间久了，发现大家对高尿酸血症的危害，尚只停留在其会引起痛风的程度，而往往忽视了高尿酸血症对高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病等的负面影响。

2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）发布的临床指南，除了提及传统的心血管疾病危险因素，如三高（高血压、高血糖、高血脂）外，还首次将“高尿酸血症”列为重要风险因子；同时建议，高血压病人都应该筛查是否存在高尿酸血症。该指南进一步提高了人们对“第四高”——高尿酸血症的认识。

尿酸高，重要诱因是饮食

尿酸是嘌呤（普林）分解的产物，它产生过多或排泄不足，都会导致血中尿酸水平的升高。

2/3的尿酸来自于内源性的细胞代谢，1/3则由食物中的核蛋白分解而来。所以饮食是引起高尿酸血症的重要诱因之一。大部分动物内脏、海鲜、豆制品以及高脂肪食品都富含嘌呤，大量食用会引起尿酸水平的增高。饮酒除了可以增加体内尿酸形成外，还可通过抑制尿酸的排泄来引发高尿酸血症。

一般情况下，当血液中尿酸浓度大于7mg/dL时，临床上就可以诊断为高尿酸血症。

但人体血液中尿酸水平和检测前一天的饮食有一定的关系。如果前一天吃了高嘌呤的食物，那第二天检测血液中的尿酸水平就会受到影响。所以我们建议抽血检测前2～3天，应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。

而且，一次检查尿酸增高，并不一定就是高尿酸血症。如果水平超过7mg/dL，一般建议至少过一周后再次复查以确诊。

痛风是由于血里的尿酸水平超过了其溶解度范围，而结晶、析出，沉积到关节等部位，引起局部炎症。

不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号，其实，只有20%的高尿酸血症会出现痛风等症状。大部分高尿酸血症的病人表现为“无症状的高尿酸血症”。

不过，高尿酸水平越高，得痛风的几率会显着增加。研究发现，如果血液中尿酸水平超过9mg/dL，每年发生痛风的几率为4.9%；如果尿酸水平7～9mg／dL，得痛风的几率为0.5%；若尿酸水平<7mg／dL,则得痛风的几率仅仅为0.1%。相反，约5%～18%的痛风患者，血液中尿酸水平始终不高。

无症状的高尿酸血症患者，血液中尿酸的水平已超过正常值。但由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里，因此没有发生痛风、泌尿系统结石和肾病。

但持续的高尿酸血症，和高血压、心血管疾病以及糖尿病都息息相关，会对机体造成不可避免的损害。近期研究提示，高尿酸血症是高血压发生、发展的独立危险因素。所以，相对来说，无症状的高尿酸血症则像是“沉默杀手”。

那么，是否要对所有无症状高尿酸血症病人进行药物治疗？尽管目前尚缺乏足够的临床证据支持，但笔者建议，一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，除了要复查确诊高尿酸血症外，还需进一步检查探究病因。同时，通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段，改善自身情况。至于是否需要进行药物干预，应进行综合考量。